揚州醫(yī)保參保繳費常見問題有哪些

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下小編為大家整理了揚州醫(yī)保參保繳費常見問題有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　1、我市基本醫(yī)療保險實施范圍和對象有哪些?

　　答：我市基本醫(yī)療保險對象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國發(fā)(1978)104號文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應參加我市基本醫(yī)療保險。具體包括：

　　(1)機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;

　　(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;

　　(3)部隊在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。

　　外籍人員和國家另有規(guī)定的人員不參加我市的基本醫(yī)療保險。

　　2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險?

　　答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險參保對象為機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，當然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。

　　3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)?

　　答：按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，應參加基本醫(yī)療保險的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù)：

　　(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險的單位，攜帶《社會保險登記證》;未參加我市基本養(yǎng)老保險的單位攜帶企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，機關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機構(gòu)批文及復印件;

　　(2)地稅登記證：

　　(3)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證;

　　(4)用人單位上年度勞動統(tǒng)計基層年報表(B104報表);

　　(5)填報《公務員醫(yī)療補助單位核定表》;

　　(6)填報《社會保險登記表》

　　4、單位接收、錄用員工如何辦理異動手續(xù)?

　　答：單位接收、錄用員工時，須在規(guī)定的時間內(nèi)，攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動手續(xù)：

　　(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動用工合同等;

　　(2)錄用的職工身份證;

　　(3)續(xù)保職工原社會保障卡(IC卡);

　　(4)《職工異動名冊表》軟盤及報表。

　　社保處對上述資料審核確認后辦理個人新投保業(yè)務，產(chǎn)生新投保人員編號，確立新投保人員醫(yī)療保險關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險有關(guān)證、卡。

　　5、單位與職工解除或終止勞動關(guān)系后，如何辦理異動手續(xù)?

　　答：參保單位與職工解除或終止勞動關(guān)系時，須在規(guī)定的時間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：

　　(1)入學、入伍通知書;

　　(2)辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù);

　　(3)自動離職的證明材料;

　　(4)解除、終止勞動關(guān)系的合同書;

　　(5)《職工異動名冊表》。

　　社保處對上述資料審核確認后，進行異動人員轉(zhuǎn)入綜合庫信息處理。

　　6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動手續(xù)?

　　答：職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時，單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)：

　　(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;

　　(2)《職工異動名冊表》。

　　社保處對上述資料審核確認后，按規(guī)定辦理異動手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工，辦理停止繳費、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫手續(xù)。

　　7、職工中斷投保如何辦理異動手續(xù)?

　　答：職工中斷投保時，參保單位應攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：

　　(1)商調(diào)表及接收函;

　　(2)入學、入伍通知書;

　　(3)辭退、開除的合法手續(xù);

　　(4)辭職證明材料;

　　(5)解除、終止勞動關(guān)系合同書;

　　(6)《職工異動名冊表》。

　　社保處對上述資料審核確認后，進行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險費。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶余額可繼續(xù)使用。

　　8、職工個人繳費基數(shù)是如何確定的?

　　答：職工個人以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù);超過上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費基數(shù)。職工個人沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數(shù);沒有本年度月平均工資的，以當月實際工資作為繳費基數(shù)。

　　9、基本醫(yī)療保險費征繳比例是多少?參保單位和個人如何負擔?

　　答：基本醫(yī)療保險費征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個人按比例共同負擔。參保單位每月按本單位職工繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費，職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費。

　　10、職工工資總額包括哪些項目?

　　答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動報酬總額。依據(jù)國家統(tǒng)計局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工，繳費工資總額應包括計時工資、計件工資、加班加點工資、獎金、津貼、補貼和其他工資。

　　11、什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶?

　　答：基本醫(yī)療保險個人帳戶，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲存?zhèn)�人繳納的基本醫(yī)療保險費和從單位繳費中劃人的醫(yī)療保險費。個人帳戶實行社會保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。

　　12、個人帳戶資全由哪幾個部分組成?

　　答：個人帳戶資金由以下幾個部分組成：

　�、俾毠�個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

　�、诎匆�(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入的部分;

　�、蹆Υ骖~的利息;

　　④依法納入的其他資金。

　　13、基本醫(yī)療保險個人帳戶的計入標準是怎樣規(guī)定的?

　　答：個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標準，在一個保險年度內(nèi)按月計入。

　　(1)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶;

　　(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準計入：

　　①職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費基數(shù)1.1%計入;

　�、诼毠つ挲g在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費基數(shù)1.4%計入;

　　③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數(shù)1.7%計入

　�、芡诵萑藛T年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費4.8%計入;

　�、萃诵萑藛T年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1%計入。

　　沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數(shù);沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數(shù)。

　　退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數(shù)。

　　14、個人帳戶資金如何使用?

　　答：個人帳戶資金和利息歸個人所有，但只能用于支付基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和定點零售藥店購藥的醫(yī)療費用，可以用個人帳戶支付。

　　15、統(tǒng)籌基金起付標準是如何確定的?

　　答：統(tǒng)籌基金起付標準就是通常所說的“門檻”，是統(tǒng)籌基金支付之前，按規(guī)定必須先由個人負擔一定數(shù)額的醫(yī)療費用，只有超過‘“門檻”的費用，才能由統(tǒng)籌基金支付。

　　我市統(tǒng)籌基金起付標準按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級分別確定：一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，三級醫(yī)療機構(gòu)900元。

　　16、統(tǒng)籌基金最高支付限額是如何確定的?

　　答：統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個保險年度內(nèi)累計支付給職工、退休人員醫(yī)療費用的最高限額，超過最高支付限額的醫(yī)療費用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　我市統(tǒng)籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定(2000年限額標準為3萬元)。

　　17、統(tǒng)籌基金如何支付職工、退休人員住院、門診緊急搶救的醫(yī)療費用?

　　答：職工、退休人員住院、門診緊急搶救，醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，職工、退休人員個人也要負擔一定比例的費用：

　　一級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%(退休人員90.4%)，個人自付12%(退休人員9.6%);

　　二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%(退休人員88%)，個人自付15%(退休人員12%);

　　三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82%(退休人員85.6%)，個人自付18%(退休人員14.4%)。

　　18、統(tǒng)籌基金如何支付門診重癥疾病的醫(yī)療費用?

　　答：由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，個人也要負擔一定比例的醫(yī)療費用：

　�、俾毠ぞ歪t(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

　�、谕诵萑藛T就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。

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